治疗方法:采用吸氧、抗感染等综合性治疗。联合布地奈德溶液和沙丁胺醇溶液;置入PARI压力雾化泵中通过口含或面罩雾化吸入10~15分钟。
布地奈德使用剂量为<6岁者,每次0.5mg,2次/天;≥6岁者,每次1.0mg,2次/天。沙丁胺醇溶液使用剂量为5~8岁者,每次0.5ml;8~10岁者,每次0.75ml;10~12岁者,每次1.0ml,均为2次/天。
哮喘是儿童呼吸系统的常见病、多发病,其发病因素复杂,包括速发哮喘反应、有多种炎症细胞引发的迟发性哮喘反应及气道高反应性。哮喘严重发作患儿,病情可在短期内迅速恶化,甚至死亡。尽快缓解患儿气道堵塞,减轻喘息发作时间,是治疗的关键。
《全球哮喘管理和预防策略》明确指出:治疗支气管哮喘的最佳方法是吸入治疗。局部吸入药物可直接作用于发生炎症痉挛的病变气道,直接发挥其抗炎、解痉、平喘的作用。激素及气管扩张剂是治疗哮喘的有效药物。
沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂,主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体舒张气道平滑肌,减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒,阻止炎症介质释放,降低微血管通透性,增加上皮细胞纤毛功能,缓解喘息症状,雾化后形成2~4μm的气溶胶颗粒,可达下呼吸道,可迅速控制支气管平滑肌的痉挛,缓解气道高反应性,且它有一个十分有利的表面积和容量比,可使激素受体活化从而对激素分子更为敏感。
布地奈德是目前唯一可用于雾化吸入的表面皮质激素,布地奈德是一种非卤化糖皮质激素,具有抗过敏、抗炎双重作用,并能阻止白三烯、前列腺素、血栓素等缓发介质的释放,抑制血小板激活因子的生成,从而抑制了气道炎性反应痉挛,并有较强的局部抗非特异性炎症作用,与激素受体的亲和力也强,水溶性高(149μ/ml)。用1%~5%溶液雾化吸入后即可到达全肺,并且在肝内首过代谢率增高,药物进入血液循环量减少,全身副作用小的特点。
采用布地奈德混悬液、万托林混悬液通过空气压缩泵吸入时,布地奈德混悬液通过电动空气压缩泵使药物的直径在3~6μm范围内,这些微粒绝大部分能进入最细的支气管甚至到达肺泡,吸入后可直接作用于靶器官、靶细胞、靶受体,使β2受体激动剂更好地发挥作用,能快速缓解症状,预防病情发展及恶化。
β2受体激动剂一方面可以通过扩张支气管,增加激素进入气管树的药量,同时可使激素受体活化从而对激素分子更为敏感,而皮质激素可增加平滑肌β2受体数量,故两药联合雾化吸入起到协同作用,并可增加患儿的依从性,减少不良反应。
布地奈德联合沙丁胺醇通过压力驱动雾化吸入治疗患儿哮喘急性发作,可以舒张大、中、小气道,临床疗效确切,起效迅速,缩短病程,操作方便,副作用小,安全有效,优于单纯吸入沙丁胺醇,值得临床大力推广。