治疗方法:
患者于哮喘急性发作控制后开始治疗。应用沙美特罗替卡松(每吸含沙美特罗50 μg,丙酸氟替卡松100 μg)2次/天,每次1吸,3个月后改为3次/2 天,每次1吸,6个月后改为1次/天,每次1吸,维持至1年。
小于7岁患儿均用储雾罐辅助吸入。
吸入糖皮质激素的主要作用是控制气道炎症,抑制炎症细胞的浸润;减轻粘膜水肿,阻止细胞的增殖;减轻上皮损伤及促进基底膜增生。然而长时间大剂量吸入糖皮质激素也带来不安全的隐患,而且糖皮质激素随着剂量的增加,其剂量效应曲线会出现平台,即加大剂量效果未再见改善, 而副作用却明显增加。
因此,治疗中、重度哮喘采用单一增加吸入糖皮质激素是不可取的。而长效β2受体激动剂的主要作用是解除平滑肌功能障碍,从而减轻支气管痉挛、气道高反应性、细胞增生及炎症介质释放。两者合用解决哮喘病理生理学上的两大问题而达到良好疗效。沙美特罗替卡松是将吸入型长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素置于一个吸入装置中应用的新型平喘药物。由于这两种药物作用机制和作用细胞不一,联合应用具有良好的互补作用,更具有协同效应。激素能增强肺组织细胞膜上受体的转录和呼吸道粘膜上受体蛋白的合成,并能降低受体的不敏感和耐药性。而沙美特罗能将糖皮质激素受体磷酸化,从而激活无活性的糖皮质激素受体,使受体对类固醇的刺激更敏感,增强激素效能。
将丙酸氟替卡松和沙美特罗放在同一个吸人装置,可方便患儿使用,依从性好,吸入时药物可均匀地沉积在气道,更能发挥二者的协同作用,从而提高其药物的疗效。
沙美特罗替卡松治疗儿童哮喘的临床疗效更好且无明显不良反应,对中度哮喘患儿值得临床推广使用。